太田クリニック　世田谷区三軒茶屋内科循環器内科胃腸科消化器内科呼吸器内科アレルギー科 AGA 心臓病狭心症不整脈

トップページ

2010-08-23T14:38:07Z

東京都世田谷区三軒茶屋駅近くの太田クリニックでは患者様のお話(症状・訴え・悩み等）をよく聞き、わかりやすく十分な説明を行い、納得される最善の医療をご提供できるよう心のこもった診療を心掛けています。なぜならこれこそが医療の原点と考えているからです。

太田クリニック

〒154-0024
東京都世田谷区三軒茶屋1-37-9
電話 03-3410-072１
FAX 03-3410-0729

新着情報

2010年08月23日＞コラム痛風・高尿酸血症についてを追加しました。
2010年07月19日＞コラムどうしましたか、という問診についてを追加しました。
2010年06月17日＞コラム成人百日咳についてを追加しました。
2010年05月21日＞コラム甲状腺機能障害について追加しました。
2010年04月23日＞コラム睡眠時無呼吸症候群について追加しました。
2010年03月15日＞コラム慢性頭痛についてを追加しました。
2010年02月11日＞コラム体脂肪率とBMIを追加しました。
2010年01月17日＞コラムメタボ解消の健康習慣を追加しました。
2010年01月04日＞コラム息切れは病気のサインを追加しました。

治療方針
生活習慣病（肥満・高血圧・高血糖・高脂血）やメタボリックシンドローム(動脈硬化に関わる生活習慣病予防のための新しい考え方から名づけられた病的な状態）は、動脈硬化のリスクを飛躍的に増大させます。動脈硬化は自覚症状のないまま進行し心筋梗塞や脳血管障害など命にかかわる重大な病気につながる危険があります。当院では日本医師会認定健康スポーツ医としての活動経験をもとに、このような生活習慣病やメタボリックシンドロームに対し積極的に予防対策・改善指導・治療に力をいれております。

私の専門分野は循環器疾患で、生活習慣との関連も深く、主な対象疾患は、虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）、心臓弁膜症、不整脈、心筋症、心内膜炎、心筋炎、心不全、などの心臓疾患や高血圧症、大動脈瘤、静脈血栓症、心臓由来の動脈塞栓（脳塞栓症）、肺梗塞などです。動脈硬化の合併として起こる病気が多いので、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症なども関連疾患といえます。

加療中の患者様には、必要に応じ、専門医・総合病院・大学病院等への連携をとっており、随時紹介を行っております。
・三宿病院
・国立病院東京医療センター
・東邦大学医療センター大橋病院
・東京医科大学付属病院
・厚生中央病院
・東京共済病院
・関東中央病院
他、患者様のご希望の病院への紹介もお受けしております。

お年寄りの患者様が安全に来院しやすいように手すりを付けました

痛風・高尿酸血症

2010-08-23T14:38:05Z

痛風は働き盛りの男性に見られる生活習慣病のひとつです。その痛みの発作は激烈ですが、本当に怖いのは全身的な合併症です。痛風の元となる高尿酸血症を放置すると尿路結石や腎障害を引き起こし、高血圧や肥満を合併していると動脈硬化を進めて心筋梗塞や脳梗塞のリスクを高めます。適正な尿酸値を維持する生活習慣を心がけましょう。
１．尿酸値７．０を超えたら高尿酸血症の始まり
２．怖いのは痛みではなく腎障害などの合併症
３．圧倒的に男性に多く治療は生活習慣が第一

よくプリン体の多い食品を避けるように云われますが、問題は食事の質ではなく、カロリーオーバーです。食事の総量を抑えれば、プリン体の摂取量も減り、何よりも元凶である肥満の改善につながります。ビールにはプリン体が多く含まれているのは確かですが、ビールに限らず酒類はすべて尿酸値を上げます。
尿酸値が高いだけで、痛風の関節炎を経験していない人は、生活習慣の修正で尿酸値が下がれば、薬による治療は必要ありません。しかし、どうしても尿酸値が下がらない人や、痛風発作を何度も繰り返す人は、薬の助けを借りて尿酸値を下げる必要があります。
高尿酸血症と言われた人は、健康診断や血液検査での尿酸値の推移をチェックするようにしましょう。
高尿酸血症・痛風を予防する５ケ条
１．プリン体の多い食品を気にするよりも食事の全体量を抑えて肥満を解消することが第一
２．アルコールはすべて体内の尿酸を増やすのでお酒を減らす
３．脱水は尿酸値を上げるので水分を摂り、尿量を多くして尿酸の排泄を促す
４．激しい運動や筋肉運動は尿酸値を上げやすく、軽い有酸素運動を長時間続けることが効果的
５．精神的ストレスも、肉体的ストレスも、尿酸値を上げるので、ストレスをじょうずに発散する

どうしましたか、という問診

2010-07-19T15:56:32Z

診察、治療を進めていくうえで、医師や患者さんとのコミュニケーションはとても重要です。
診察室に入った患者さんに対して、最初に医師が聞くことは、【どうしましたか】という質問です。これは患者さんの訴え、即ち患者さんの症状を知るための問いかけで、医学的には【問診】と呼ばれています。
お医者さんにほとんど行ったことがない患者さんは勿論、病院によく行かれる患者さんも問診は苦手という方が多いようです。そこで、医師に自分の症状を的確に訴えるポイントをお話しましょう。お医者さんに症状を説明する前に、あることを思い出してください。小さい頃学校で習った、、、、だれが、いつ、どこで、なにが、なぜ、どうした、、、、という項目です。
しかし、医師が知りたいのはこれらすべてではありません。まずはじめに、だれが、は、あなたが、ですからいりません。また、なぜ、は、医師が考えることですから必要ありません。どこで、も、海外で病気になったようなときには必要でしょうが、普通は言わなくてもいいでしょう。したがって、自分の症状を医師に訴えるときには、いつから、なにが、どうした、、、だけで十分です。具体的に、１ケ月前から腰が痛い、、、、とか、昨日から胃の調子がよくない，と言えばいいだけのことです。それからあとは医師が、診断に必要なことを次々に聞いてくれますから、その質問にきちんと答えていけばいいのです。
【どうしましたか】という言葉の意味は、診断にむすびつくキーワードなのです！

成人百日咳

2010-06-17T06:13:40Z

成人百日咳
小児科からの観測でも、今年はさらに成人の百日咳羅患率が増えていて注目されています。ワクチン接種後のブースター効果の減少、百日咳菌遺伝子変異などが原因とされていますが、特に成人の割合は、２０００年は全報告のうち２．２％だったのが、０９年には４０．５％。今年は５月時で５４．９％と、過去１０年で最高となりました。
今後は、小児科のみならず、内科領域での対応が急務です。小児に見られるような特徴的な咳はなく、夜間咳で眠れない、咳き込むと止まらない、というのがむしろ特徴です。こうした症状であったら、百日咳かもしれない、とまず疑ってかかりつけ医を受診しましょう。抗体検査（血液検査）をし、マクロライド系抗生物質を投与、１週間程度で抗体価がでるので、その結果からさらに服薬が必要か、これで終わりかを判断してもらうこととなります。

甲状腺機能障害について

2010-05-20T15:13:17Z

甲状腺は首にある器官で、ホルモンをつくって血液中に分泌し、体の働きを正常に保つ役割を担っています。甲状腺機能障害として代表的なのはバセドウ病と橋本病です。女性に発症しやすく、女性の甲状腺疾患全体の９割を占めています。
甲状腺機能が進みすぎるバセドウ病：バセドウ病は、甲状腺機能亢進症の一つで、免疫の異常によって起こります。なんらかのきっかけにより自分自身を攻撃する抗体ができてしまい、この抗体が病原菌と間違えて甲状腺を刺激し、甲状腺ホルモンを過剰につくらせます。すると、代謝の機能が進みすぎることになるので、エネルギーをどんどん消費している状態になり、疲れやすい、今まで平気だった動作がつらくなった、よく汗をかく、食欲は変わらないのに体重が減少した、動悸がする、手指がしびれる、下痢をするなどの症状が現れます。このほか、甲状腺全体が腫れて首が太くなる、眼球が飛び出しているようになる、といった症状が現れる人もいます。
甲状腺の機能が低下する橋本病：橋本病は、甲状腺機能低下症の一つで、バセドウ病と同じく免疫の異常によって起こります。抗体が甲状腺を刺激し、慢性の炎症を起こして甲状腺が全体的に腫れてきます。炎症が軽いうちは甲状腺ホルモンをつくることができますが、炎症が進むとつくれなくなり、甲状腺ホルモンが不足するので甲状腺の機能が低下します。橋本病によって甲状腺の機能が低下すると、バセドウ病とは反対に、エネルギーの足りない状態になります。主な症状としては、食欲がなく、食べない割りに太る、無気力、寒がりになる、月経不順、気分の落ち込み、手足のしびれ、むくみなどがあります。なお、甲状腺の腫れは比較的小さく、気づかないこともあります。

睡眠時無呼吸症候群

2010-04-22T17:37:09Z

睡眠時無呼吸症候群は中年や肥満の人に多いのですが、若い人や子供、やせている人にも起こります。昼間に眠気がある、熟睡感がないなどの症状がある場合には呼吸器科などで診てもらいましょう。

いびきがうるさい！眠っているとき呼吸が止まっている、昼間に居眠りが多い、周囲にそんなことを言われたり、そのような人はいませんか？それは、睡眠時無呼吸症候群（ＳＡＳ）かもしれません。

ＳＡＳとは、睡眠中に１０秒以上の無呼吸もしくは低呼吸が１時間に５回以上ある状態をいいます。原因は、睡眠中にのどの周囲や舌根の筋肉が緩んで奥に落ち込み、気道が塞がることです。中年や肥満の人に多い傾向にありますが、根本的な原因は顔面頭蓋骨の形状によると考えられています。そのため、あごが小さく面長でのどの奥が狭い東アジア人は、やせていてもＳＡＳのリスクが高いと言えます。最近は、若い人のあごが小さくなっている傾向があるので注意が必要です。また、子供でもＳＡＳになります。多くの場合は、扁桃やアデノイドの肥大による器質的な原因で発症します。治療しないと、眠気のために学業に悪影響が出たり、成長障害などが起こることがあります。

ＳＡＳの自覚症状の多くは、昼間の眠気です。そのほか、起床時の頭痛や口渇、夜間の頻尿や不整脈、熟睡感がない、いくら寝ても疲れが取れない、集中力がないなどがあります。こうした症状があっても自分がＳＡＳかもしれないとは思わないため、家族からいびきや無呼吸を指摘されたり、会社の上司に居眠りを注意されたりして病院を受診する人が多いようです。思い当たる症状がある場合は、早めに呼吸器の専門医に診てもらうことをおすすめします。

ＳＡＳの問題点は、仕事や学業に支障をきたす以外に、実は寝ている間にいろいろな病気が起こりやすくなるところにもあります。睡眠中に低酸素血症を繰り返すことにより、狭心症発作や不整脈を起こします。また、交感神経の緊張状態が続くことから高血圧症や自律神経障害を起こし、そこからインスリン抵抗性を招いて、糖尿病・高脂血症などを発症させ、やがて動脈硬化から心筋梗塞・脳梗塞などの病気を引き起こします。これらは、肥満と関係のあるメタボと同じ病態です。

慢性頭痛について

2010-03-15T03:58:23Z

一般に”頭痛もち”と言われる慢性頭痛患者さんは、人口の約４人に１人と多く、日常生活に支障をきたす方も少なくありません。多くは市販薬で対処されていますが、服薬量が増加するなど、医療機関での適切な診断や治療を受けることが望ましい患者さんであっても受診する方は非常に少なく、慢性頭痛に対する理解と社会的認識が未だ低いことが問題視されています。

慢性頭痛にも種類があり対処法も異なる！
一番多い頭痛は、” 緊張型頭痛”と言われ、身体的、精神的な原因により、頭の筋肉が収縮することで発痛物質が遊離され頭痛が引き起こされるものです。家事や仕事を中断せざるを得ないほど支障が大きくはないため、多くの患者さんは市販の頭痛薬によって対処されているケースが多いです。

次に多いのが、頭痛の時、動くと痛みが増強したり、寝込んだり、嘔吐や光過敏、音過敏、匂い過敏など頭痛以外の症状を伴い、日常活動の中断を余儀なくされ、患者さんに多大な支障をきたす”片頭痛”です。頭の血管が拍動的に以上拡張し、三叉神経を刺激するのと同時に、血管周囲に炎症を引き起こすことで、４時間から７２時間と長時間にわたり頭痛を引き起こすのが特徴で、医療現場や社会的な問題として重要視されています。

稀なケースとして”群発頭痛”という頭痛があります。これは、患者さんの数としては少ないものの、激烈な痛みを伴う頭痛として知られており、ある一定期間に、特に就寝時、毎日のように頻発する頭痛で、同じく脳血管の異常拡張が原因と考えられています。このように、慢性頭痛には種類があり、発症機序が異なることから、その対処法も異なります。緊張型頭痛は、筋肉をほぐし、血行を良くすることで痛みが軽減しますが、血管が異常拡張している片頭痛や群発頭痛では、異常拡張した血管を収縮させ、血管周囲の炎症を軽減することが頭痛の改善につながります。つまり、頭痛の時にマッサージや入浴などで軽減されるのは緊張型頭痛であり、片頭痛ではかえって痛みが悪化するということになります。

コラム

2010-02-27T02:32:14Z

2010年8月23日
・痛風・高尿酸血症について

2010年7月19日
・どうしましたか、という問診について

2010年6月17日
・成人百日咳について

2010年5月21日
・甲状腺機能障害について

2010年4月23日
・睡眠時無呼吸症候群について

2010年3月15日
・慢性頭痛について

2010年２月11日
・体脂肪率とBMI

2010年1月17日
・メタボ解消の健康習慣

2010年1月4日
・息切れは病気のサイン

2009年12月19日
・インフルエンザ

2009年11月30日
・PSP検査

2009年10月12日
・新型インフルエンザをどう乗り越えるか

2009年9月12日
・新型インフルエンザ

2009年8月10日
・メタボリック症候群

2009年７月13日
・女性に多い冷え性

2009年6月15日
・COPD

2009年5月13日
・肥満の予防・改善のために

2009年4月17日
・最近注目のＥＰＡやＤＨＡ

2009年3月27日
・家庭血圧

2009年２月１日
・スギ花粉、例年並みか多め＝環境省

2009年1月19日
・カルシウム不足の日本人

2008年12月21日
・インフルエンザ治療薬

2008年11月17日
・インフルエンザQ＆A

2008年10月14日
・診療に不可欠なＭＲ

2008年8月26日（火）
・受診のコツ

2008年5月11日（日）
・ダイエット！こんな手軽に？

2008 年4月17日（木）
・五月病・六月病

2008年4月7日（月）
・ピロリ菌にご用心

2008年2月11日（月）
・メタボ健診がやってくる！

2008年1月29日（火）
・2008年スギ花粉情報

2007年12月21日（金）
・ノロウィルスによる感染性胃腸炎が今年も流行！

2007年12月15日（日）
・近年のインフルエンザ流行の特徴

2007年12月3日（月）
・冬の肌のトラブル!

2007年11月20日（火）
・やっかいな咳!

2007年10月30日（火）
・インフルエンザに漢方薬「麻黄湯」が注目！

2007年9月30日（日）
・インフルエンザ予防接種 !

2007年6月7日（木）
・男の更年期 !

2007年4月9日（月）

・新型インフルエンザどう防ぐ !

2007年4月1日（日）
・「初診の5分間」をうまく生かすための３ケ条 !

体脂肪率とBMI

2010-02-11T07:37:39Z

「肥満」とは一般に、体重が多いこと、太っていることと思われがちですが、医学的には「体脂肪が増えすぎた状態」を意味します。生活習慣病の多くは、肥満と関連して起きるので、肥満のチェックは重要です。肥満の指標として、体脂肪率、ＢＭＩなどが用いられますが、これらの値が高いからといって、それだけで病気というわけではありません。血液検査や血圧など、他の指標と合わせて、総合的にからだの状態を判断する必要があります。

体脂肪率：体脂肪率とは体重に占める体脂肪の重さの割合です。市販されている体脂肪計のほとんどはインピーダンス法によるもので、身体に微弱に電気を流して、電気をほとんど通さない脂肪の量を測っています。これらの体脂肪計では、朝一番や入浴後でも測定値は異なってきます。同じ機種で同じ時間帯、同じ状況で計測することが重要で、数回、計測して平均的な体脂肪率を記録します。一般に、男性では１５～２０％、女性では２０～２５％程度が適正。男性で２５％以上、女性で３０％以上であれば、体脂肪を減らす必要があると考えられます。

BMI：肥満の判定にはＢＭＩが用いられます。ＢＭＩは体脂肪量とよく相関するとされています。ＢＭＩは体重と身長より次の式で求められます。ＢＭＩ＝体重（㎏）÷身長（ｍ）ＢＭＩ２５以上を肥満と判定しています。
ＢＭＩで肥満の判定であっても、それだけで病気というものではありませんが、糖尿病、高血圧、脂質代謝異常など肥満に関連する障害を伴う場合は「肥満症」となります。特に問題となるのはおなかの臓器のまわりにつく内臓脂肪で、これが過剰に蓄積した内臓脂肪型肥満は病気を起こしやすい危険な肥満と考えられています。そのため、メタボリックシンドロームの診断基準ではＢＭＩではなく、腹囲が採用されています。

腹囲：腹部のＣＴ検査より、内臓脂肪の面積が１００平方cmを超えると腹部肥満と判定されますこれに相当する腹囲が男性で８５cm以上、女性で９０ｃｍ以上とされ、この基準値を超える場合に内臓脂肪のたまり過ぎを疑います。
このような内臓脂肪の蓄積に生活習慣病が重なると、動脈硬化が促進され、心筋梗塞などを起こす危険性が高くなります。少し高め、の場合もメタボリックシンドロームを意識して、減量を目指すことにより、生活習慣病の予防につながります。

メタボ解消の健康習慣

2010-01-17T06:44:38Z

メタボリックシンドロームでは、検査値の異常も比較的経度の場合が多く、食事や運動などの生活習慣を見直せば十分に改善することができます。で、メタボと指摘された人、肥満気味でメタボが気になる人に勧められるのが、「一無（いちむ）・二少（にしょう）・三多（さんた）」の６つの健康習慣です。
一無は”無煙”　二少は”少食”　”少酒”　三多は”多動” 　”多休”　”多接”のこと。すなわち、タバコを吸わず、腹八分目の食事をし、お酒は控えめにして、体をよく動かし、よく休み、多くの人・事・物と接してよい刺激を受け、悩みがあれば人に相談し、趣味や好きなことでストレスを発散し、前向きで創造的な生活を送りましょう、ということです。

「息切れ」は病気のサイン

2010-01-04T04:34:07Z

息切れ（呼吸困難）は、肺や心臓の病気で最も多い症状の１つです。息が苦しくなるのは、「酸素が足りませんよ」「全身に酸素を送るのに心臓の働きが追いつきませんよ」など、体が発している警告です。従って、息切れがあるときは体の検査をすることが必要です。息切れを起こす病気は、肺が最も多く、次が心臓、その他には貧血や感染症などがありますが、体力が落ちたときにも起こります。

よく、年のせいだから仕方がないと放っておく人がいますが、健康であれば年をとっても息切れはほとんど起きません。同年代の人と比べてどうかということが息切れを見つけるポイントの１つになります。もう１つ大事なポイントは、動いたときの状態で息切れがあるかないかを見ることです。息切れがあると、自然に日常の活動を自分で制限するため、息切れの自覚がなくなります。従って、階段を昇るとき、急ぎ足で歩いたときなどの状態で考えることが大切です。

この２つのポイントで、もう一度自分をチェックしてください。特にたばこを吸ったことのある人、気がつかないうちにＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患）、具体的には肺気腫、慢性気管支炎という病気にかかっている可能性があります。気になる息切れがあったら、医師に相談しましょう。たばこを吸っている人は早くやめて、適切な検査・治療を受けるようにしてください。

インフルエンザ

2009-12-19T00:10:17Z

インフルエンザウィルスにはＡ，Ｂ，Ｃの３型があり、日本で冬季に季節的流行を繰り返すのは、Ａ型とＢ型。Ａ型はＨＡとＮＡの亜型の組み合わせで分類され、Ａ香港型（Ｈ３Ｎ２），Ａソ連型（Ｈ１Ｎ１）の２亜型が流行を繰り返す。流行時期は１２～３月頃で、ピークは１，２月。多くは上気道に限定した炎症を起こし、突然の高熱や感冒症状以外に全身症状を伴うのが特徴で、インフルエンザ患者との接触歴があれば診断しやすい。

なお、現在「新型インフルエンザ」と言われているＡ／Ｈ１Ｎ１パンデミック２００９は、ブタ由来のインフルエンザウィルスがブタ体内でヒト、トリのウィルスと遺伝子的に交雑し、ヒトへの感染性を獲得し流行したもの。「Ｈ１Ｎ１」と表記されるが従来のＡソ連型（Ａ／Ｈ１Ｎ１）とは遺伝的に異なる部分が多く、１９２０年代以降に生まれたスペインかぜを経験していない人のほとんどは免疫がない。

ＰＳＰ検査

2009-11-30T08:08:45Z

５０歳になったら年に１度はＰＳＰ検査を受けましょう。ＰＳＰ検査とは、前立腺ガンの早期発見に有効な検査です。ごく少量の血液があれば測定可能で、通常の血液検査とあわせて簡単に行うことができます。
とくに前立腺ガンリスクが高まる５０歳以上の男性は定期的に検診を受けることが大切です。

新型インフルエンザをどう乗り越えるか

2009-10-11T22:22:11Z

今回の新型インフルエンザは、幸いにも、当初警戒していたトリインフルエンザほど病原性は強くなかった。とはいえ、季節性インフルエンザと異なり免疫を持っている人は少ないので、患者数の増加とともに必ず一定の割合で重症化する人が出てくることは予想される。実際、日本でも患者数は拡大の一途にあり、少数ながら死亡者、重症者が発生している。

こうした状況に対して、まず欠かせないのは、重症化のリスクが低い人は高い人のことを思いやり、協力すること。
例えば、新型インフルエンザに感染し、幸いにも軽症で済んだとして、しかしそれで終わり、というものではない。感染症はヒトからヒトへと感染していく病気なのだから、罹患してしまったら、もうそれ以上感染拡大させない、つまり他人に感染させないよう努めることもひとつの方法である。そうした思いやりを持てるかどうかは、社会の成熟度を測る物差しとも言える。

また慢性疾患のある人は重症化のリスクが高いと言われているので、日常の健康管理に注意を払い、病気のコントロールを良好にしてリスクを減らす努力が必要となる。病気の自覚がない人も、潜在的な問題がないか健康診断を受け、必要なら治療を受けることが、新型インフルエンザへの備えとなる。こうした行動を患者さんがとれるかどうかは、かかりつけ医など医療者からの働きかけにかかっている。

新型インフルエンザ

2009-09-12T14:10:18Z

5月初旬から関西を中心に感染者が出始め、学校の休校が相次ぐなどの第一波があった後、一応下火になったように見えました。しかし、第一波ほどの勢いはないですが、夏の間も新たな感染は収まらず、その後の感染者数のほうがずっと多くなりました。また、冬季が訪れた南半球で感染が激増しただけでなく、北半球の中国やフィリピンでも相当数の感染者が出ました。
フィリピンのサーベイランスシステムは日本より不完全だと考えられますが、それでも日に100 人もの感染者が報告されました。今回流行しているウィルス（Ｈ１Ｎ１）には感染してもすべての人が発病するわけではない、感染した人がすべて医療機関にかかるわけではない、さらに簡易検査キットでは漏れがある、全数調査も中止されて報告にタイムラグがあることを考え併せると、報告された感染者は氷山の一角だということは知っておく必要があります。
免疫を持つ人がおらず、感染力も強いからと言われていますが、暑くて湿度も高い夏に終息せずこれだけ感染力があるということが、そもそも尋常ではありません。
来るべき冬のことは当然考えておかなければなりません。感染経路も、国内での感染例、海外からの輸入例のほか、疫学的なリンクの分からないものも増え始めており、人の往来も激しい時代に、これで静まると考えるのは無理があります。
妊婦や糖尿病患者など重症化されやすい基礎疾患のある人への対応が最大の課題です。

太田クリニック 世田谷区 三軒茶屋 内科 循環器内科 胃腸科 消化器内科 呼吸器内科 アレルギー科 AGA 心臓病 狭心症 不整脈